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IgA 肾病 | 指南巡礼

admin 2019-10-04 127人围观 ,发现0个评论

IgA 肾病是最为常见的原发性肾小球肾炎之一,在亚洲人群中尤为常见。日本早在 1995 年就已经由厚生劳作省发展性肾功能不全特别研讨组和日本肾脏病学会联合成立了委员会,发布了第一版 IgA 肾病日本临床实践指引。之后在 2002 年和 2011 年别离发布了第二版和第三版。

同在 2011 年,全球改进肾脏病结局安排(KDIGO)发布了缓慢肾小球肾炎临床实践攻略,其间第 10 章要点介绍了 IgA 肾病的相关引荐。但由于其引荐的依据多来源于欧美国家,其是否合适日本等东方人群,需求进一步评价。

基于此,日本学者 Yukio Yuzawa 等对既往的日本攻略进行从头评价与修订,在日本肾脏病学会官方网站上发布了 IgA 肾病日本攻略,咱们来了解一下这个攻略。

该攻略针对临床的常见问题别离给出了引荐定见,其间引荐定见共分为 5 个引荐等级:

引荐等级 A:科学根底充沛,强烈引荐。

引荐等级 B:有必定科学根底,引荐。

引荐等级 C1:只要弱的科学根底,弱引荐。

引荐等级 C2:只要弱的科学根底,不引IgA 肾病 | 指南巡礼荐。

IgA 肾病 | 指南巡礼

引荐等级 D:科学依据提示医治无效或有害,不引荐。

有关免疫抑制医治临床问题(成人)

1. IgA 肾病是否引荐运用糖皮质激素?

关于尿蛋白 ≥ 1 g/天、CKD 1~2 期的 IgA 肾病患者,为操控肾功能不全发展,引荐运用短阶段大剂量口服糖皮质激素医治(每天口服 0.8~1.0 mg/kg 强的松,共 2 个月,随后逐步减量至少保持 6 个月)。(引荐等级:B)

关于尿蛋白 ≥ 1 g/天、CKD1~2 期的 IgA 肾病患者,为操控肾功能不全发展,引荐运用糖皮质激素冲击医治(静滴或静推甲强龙 1 g/天3 天, 隔月一次, 共 3IgA 肾病 | 指南巡礼 次;合作口服强的松 0.5 mg/kg,隔天一次,共 6 个月)。(引荐等级:B)

关于尿蛋白 0.5-1 g/天、CKD1~2 期的 IgA 肾病患者,高剂量口服糖皮质激素医治或许有助于削减蛋白尿,作为可供挑选的医治计划之一。(引荐等级:C1)

2. IgA 肾病患者是否引荐扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击医治?

扁桃腺切除术联合糖皮质激素冲击医治或许改进 IgA 肾病患者的尿液改动、推迟肾功能不全发展,可作为医治挑选之一。(引荐等级:C1)

3. IgA 肾病患者是否引荐单纯行扁桃体切除术?

扁桃体切除术或许改进 IgA 肾病患者的尿液改动、推迟肾功能不全发展,可作为医治挑选之一。(引荐等级:C1)

4. IgA 肾病患者是否引荐运用非糖皮质激素类免疫抑制剂?

环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、麦考酚吗乙酯和咪唑立宾或许改进 IgA 肾病患者的肾脏预后,可考虑作为医治挑选。(引荐等级:C1)

有关免疫抑制医治临床问题(儿童)

1. 儿童 IgA 肾病患儿是否引荐运用免疫抑制医治?

关于患严峻 IgA 肾病患儿,免疫抑制医治是有用的,有助于削减尿蛋白,防备肾小球硬化和改进肾脏预后。(引荐等级:B)

2. 儿童 IgA 肾病患儿是否引荐运用「鸡尾酒」疗法?

关于严峻的、预后不良的 IgA 肾病患儿,为削减蛋白尿、防备肾小球硬化和改进肾脏预后,引荐联合运用糖皮质激素、非激素类免疫抑制剂、抗凝剂和抗血小板制剂。(引荐等级:B)

有关支撑医治的临床问题(成人)

1. IgA 肾病患者是否引荐运用 RAS 阻断剂?

关于尿蛋白 ≥ 1 g/天,CKD1~3b 期 IgA 肾病患者,RAS 阻断剂能操控肾功能不全发展,因而引荐运用。(引荐等级:A)

关于尿蛋白在 0.5~1 g/天的 IgA 肾病患者,RAS 阻断剂或许削减尿蛋白,可作为医治挑选。(引荐等级:C1)

2. IgA 肾病患者是否引荐运用抗血小板制剂?

双嘧达莫在削减蛋白尿和操控肾功能不全发展方面或许有用,可作为医治挑选。(引荐等级:C1)

地拉卓(Dilazep)在削减蛋白尿方面或许有用,可考虑作为医治挑选。(引荐等级: C1)

3. IgA 肾病患者是否引荐运用鱼油?

关于 IgA 肾病患者,鱼油或许改进肾脏预后,可考虑作为医治挑选。(引荐等级:C1)

有关 IgA 肾病生活方式和饮食指引

1. IgA 肾病患者是否约束食盐摄入?

IgA 肾病患者应约束过量食盐摄入。伴有高血压和肾功能不全的 IgA 肾病患者,限盐有助于推迟发展至终晚期肾脏病、削减逝世和心血管疾病风险。因而,引荐每日约束食盐摄入至 3~6 g/天。(引荐等级:B)

已报导低食盐摄入与心血管事情发作相关。因而,不引荐食盐摄入少于 3 g/天。(引荐等级:C2)

2. IgA 肾病患者是否应约束蛋白摄入?

约束蛋白摄入不引荐应用于一切 IgA 肾病患者。是否引荐约束蛋白摄入,应考虑每个详细患者的状况、发展至肾功能不全的风险以及对医治的依从性。(引荐等级:C1)

3. IgA 肾病患者是否引荐减轻体重?

肥壮的 IgA 肾病患者(BMI ≥ 25)应引荐减轻体重。(引荐等级:A)

4. IgA 肾病患者是否引荐约束运动?

关于 IgA 肾病患者,已报导运动能够在短时间内添加蛋白尿,但运动完毕后,尿蛋白水平康复静息时水平。过度歇息在许多情况下也是有害的。无依据标明运动恶化 IgA 肾病患者预后edius。因而,IgA 肾病患者不引荐约束运动。(引荐等级:C2)

5. IgA 肾病患者是否引荐戒烟?

吸烟与 IgA 肾病患者肾功能下降相关。吸烟也是肺癌、缓慢阻塞性肺病和心血管疾病的首要风险要素。因而,IgA 肾病患者应引荐戒烟。(引荐等级:A)

参考文献

Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for IgA Nephropathy2014. Clin Exp Nephrol.

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修改 | 徐德宇

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